Ложный вызов

В 2003 г. на большом митинге в Филадельфии вице-президент фармгиганта "Фармация" Нил Волф учил сотрудников простой формуле расширения рынка сбыта продукции: созданию нового заболевания, требующего лечения таблетками. Делал он это на примере препарата Детрол, который появился в 1998 году ровно через пару недель после сообщений всех СМИ о появлении эпидемии, которая охватила, как минимум, каждого четвертого американца.

Как отметил Волф, многие люди психологически относятся к 2 категориям. Одни,"tolilet mapping", никогда не пойдут в незнакомое место, не разузнав о наличии там чистого туалета. Другие, "defensive voiding", никогда не пройдут мимо него, не "отметившись".
Это дает большой рынок сбыта для таблетки, снижающей эти стремления. Надо лишь создать нужду в ней у потребителя.

"Рынок для Детрола был небольшой, - поведал Волф, - а большинство врачей не считало, что частые позывы к мочеиспусканию требовали фармацевтического лечения. Они расценивали это как признаки старения и предлагали ограничить потребление жидкости, не курить, не пить раздражающие пузырь напитки, укреплять мышцы таза..."

Эксперт фармацевтической продукции Vince Parry в статье, опубликованной в журнале "Medical Marketing & Media" (2003), пишет, что прием, используемый для маркетинга, прост: проявления состояния группируются с общими симптомами и при помощи СМИ специалисты в данной области убеждают других врачей и их пациентов в необходимости лекарственной терапии нового заболевания.

Эта идея успешно использовалась с начала ХХ века, когда фармацевтическая промышленность только зарождалась.
В 2002 г. уже более 20000 врачей пропагандировали идеи фармацевтических магнатов, выступая на митингах, читая лекции и т.д.
Их называют "KOLs" – Key Opinion Leaders (лидеры, определящие мнение). И если FDA не одобряет какое-то утверждение рекламы, то эти ограничения легко обходят с помощью звезд кино и спорта, которые "просто" расказывают потребителю о себе.

Так появилось и заболевание, названное "Фармацией" "нервный мочевой пузырь", к чему приложили хорошо оплаченную руку олимпийская чемпионка Mary Retton, шоумен Bruce Devlin, стареющая звезда Debbie Reynolds, рассказавшие в своих многочисленных турне и шоу об изменении их жизни после приема чудо-таблеток. Как вы догадываетесь, их задачей было убедить американцев поменьше тратить времени на физиологические оправления. Естественно, они не вдавались в хитрые нюансы "отборочных" клинических испытаний, предупреждений FDA в неправомочности многих заверений рекламы и тяжелых побочных эффектов препаратов...

"Фармация" щедро оплатила и телерекламу, которая предлагала потребителю самому определить необходимость лечения: если вы посещаете туалет более 6-8 раз за сутки, обратитесь к врачу за рецептом. Независимо от возраста, состояния общего здоровья, приема других лекарств и жидкости... Лекарство предполагается принимать всю жизнь, невзирая на то, что его антихолинергиче-ский эффект провоцирует деменцию, нарушение зрения и усугубляет течение ряда болезней (сердца, желудочно-кишечного тракта, Паркинсона, Альцгеймера и др.).

Но давайте отойдем от приемов прибыльного бизнеса готовых на все фармкомпаний и обратимся к физиологическим причинам учащенных позывов к мочеиспусканию.

В течение суток здоровый человек образует в среднем 2 л мочи, что составляет около 75% принятой им жидкости (остальное выделяется с потом, дыханием и стулом). При приеме большего количества жидкости или частом питье мочеиспускание учащается. Кофе, чай, алкоголь, никотин, являясь мочегонными, стимулируют позывы к мочеиспусканию. Минимальный объём мочи, необходимый для выделения почками всех продуктов обмена, составляет 500-800 мл.

У некоторых здоровых и очень спокойных людей мочевой пузырь не может удержать среднее количество мочи (200 мл). Вероятно, так они были созданы природой. Но большинство людей чувствуют потребность в частом мочеиспускании, когда они напряжены или взволнованы. Иногда это происходит вследствие временного напряжения, а иногда приобретает хронический характер, особенно у холериков. Известно, что даже здоровый спортсмен нередко ходит в туалет каждые 15 минут перед самым соревнованием. Это не является заболеванием. Это индивидуальная особенность, как пульс, частота дыхания и сердцебиения, меняющиеся в зависимости от ситуации.

Известно, что все ситуации, сопровождающиеся эмоциональным возбуждением и стрессом, провоцируют синтез надпочечниками кортизола, гормона стресса.
Он – необходимый "реквизит" фильтрационной функции почек и вывода воды из организма (J Gerontol Biol Sci Med Sci 1996; 51). Описаться от страха может не только ребенок...

Некоторым детям и даже взрослым, при этом спокойным и уравновешенным, трудно удержать мочу, если они возбуждены или испуганы, или неожиданно засмеются. В такие моменты они не замечают, как происходит мочеиспускание. Это не такое уж редкое явление, но не болезнь. Многие животные автоматически мочатся в минуту испуга.
Кстати, у детей посещающих детские учреждения, выявлен повышенный уровень кортизола (Еarly Childhood Research, 2006). Поэтому, если у ребенка недержание мочи или он писается ночью, надо прежде всего разобраться с причинами, успокоить его, сказав ему, что ничего постыдного он не сделал.
Признано, что в возрасте до 5 лет во сне мочится около 20% детей, в 6-7 лет – до 12%, в 10 лет -5%, в 15-17 лет- 1%. В США, если ребенок старше 5 лет мочится в кровать чаще, чем два раза в неделю на протяжении 2-х месяцев, это расценивается как заболевание, требующее медикаментозного лечения. Эти инцинденты, к сожалению, редко связывают с проблемами в семье или в школе.

Корень проблемы - изменение функционального состояния вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса парасимпатической ее части (85 % случаев), без каких-либо признаков органического поражения мочеполовой системы или мозга.

Нормальное количество мочи, выделенное в течение суток при обычном смешанном питании, зависит от возраста и пола пациента и подчиняется определенному ритму. Различают диурез дневной и ночной.
У здорового человека отношение дневного диуреза к ночному составляет 3:1.
Сильный пол, редко умеющий стойко болеть, сразу пугается, связывая ночные походы в туалет с заболеванием предстательной железы. Врач нередко сразу же их "успокаивает", прописывая таблетку и заверяя, что железа увеличивается от "старости". Интересно, что такое начинает происходить с простатой ночью, кроме того, что она меньше давит на мочевой пузырь? А если так, то чего ради позывы на мочеиспускание ночью учащаются, а днем всё нормально? Ведь и пожилые женщины также чаще встают ночью в туалет. Может, это просто дефицит витамина В, имеющий такой симптом?

Стоит также вспомнить, что ночью всегда просыпаются все животные. И люди, в том числе: чтобы перевернуться на другой бок. Этот рефлекс мы получили от нашего предка – пещерного человека, вынужденного осматривать свое владение по ночам, чтоб его не съел случайно забредший хищник. Но с возрастом процесс засыпания после переворота удлиняется и возникает иллюзия в необходимости диуреза. Попробуйте заснуть, и может оказаться, что "вызов" был ложным...

Учащенное же мочеиспускание только днем и при движении, исчезающее ночью и в покое, обычно бывает при камнях в мочевом пузыре.

Скорость и частота выделения мочи регулируется ритмическим выбросом гормонов. Наиболее важным является вазопрессин - антидиуретический гормон (АДГ), синтезируемый задней долей гипофиза. Он контролирует сохранение воды в организме.
Его секреция связана с центром жажды, который регулирует потребление жидкости, и активность которого с возрастом падает. Уровень АДГ в крови зависит от времени суток, достигая максимального поздно ночью и рано утром и опускаясь после полудня. Соответственно, наибольшее количество мочи выводится днем с пиком в 15-18 часов, а наименьшее - ночью, с минимумом в 4-6 часов. Количество секретируемого АДГ возрастает в 3-5 раз даже при небольшом обезвоживании.

Известно, что учащенное мочеиспускание у пожилых людей, особенно по ночам, вызывает наибольший дискомфорт. В старости, когда нарушается ритм бодроствования и сна, соответственно изменяется и гормональная регуляция физиологических процессов. Согласно статистике, более 45% англичан старше 65 лет встают ночью более двух раз (BJU Int 2003;92).
Частота развития ноктурии к 80 годам может достигать 90%.

С возрастом, как известно, растет дегидратация организма и повышение вязкости плазмы. Эти физиологические сдвиги требуют задержки воды в организме, поэтому АДГ – один из немногих гормонов, секреция которого обычно увеличивается в старости.

Но, с другой стороны, в процессе старения значительно изменяются функции почек. Чем старше человек, тем меньше их концентрационная способность. В связи с этим, чтобы вывести накопившиеся за день токсины, увеличивается ночной диурез.
Это – компенсаторное уменьшение физиологического угнетения мочеобразования во время сна.

Ноктурию провоцируют также застойная сердечная и венозная недостаточности, характерные для пожилого возраста.
Когда человек ложится спать, жидкость, которая при вертикальном положении депонировалась в ногах, возвращается в кровоток. Увеличившийся обьем крови тормозит действие АДГ: диурез увеличивается. Так же "работает" и повышение артериального давления.

В результате частого ночного мочеиспускания многие пожилые люди лишены нормального сна. И наоборот, имея поверхностный и неполноценный сон, многие люди встают по нескольку раз за ночь в туалет (см. выше). Кстати, снотворные и успокоительные средства, подавляя определённые фазы сна, нарушают естественный ритм его периодов, делая его нефизиологическим.
Это касается и синтеза АДГ. Обычно рекомендуется принимать снотворное не более 2 недель, так как нередко от него развивается зависимость и происходят сдвиги биологических систем организма, ведущие к увеличивению смертности от разных причин в 5 раз (Newsmax, 2012). Как много пациентов знает об этом и соблюдает предписание?..

Частое мочеиспускание и недержание мочи нередко связывают со снижением секреции серотонина (5-НТ), что наблюдается как из-за старения, так и при развитии депрессии. Проводящий путь 5-НТ, идущий от ствола мозга, тормозит сокращения сфинктера мочевого пузыря, а снижение синтеза 5-НТ ведет к развитию императивных нарушений мочеиспускания.
5-НТ, как известно, секретируется днем, а ночью он превращается в мелатонин, гормон сна...
Если вы мало гуляете на солнце - вы плохо спите. И чаще встаете в туалет... Таким образом, все замкнулось.
У пожилых женщин это состояние усугубляется сухостью моче-половых путей из-за дефицита эстрогенов и слабостью мышц таза.

Безусловно, императивные нарушения мочеиспускания – распространенное многофакторное состояние, которое может быть проявлением не только физиологических и биохимических дисбалансов в организме, но и серьезной болезни (диабета, цистита, нефрита, опухоли, др.). Во всех случаях диагноз уставливается врачом на основании многостороннего обследования.

Но один симптом – это не болезнь. Это – вызов. Вызов к оценке своего здоровья. Он ложным быть не должен.

К началу