Диспраксия

Глава 3. Проверка на диспракцию.

Опыт показывает, что родители первые замечают, что их ребенок имеет проблемы, но обычно им трудно объяснить что же именно их беспокоит во время визита к врачу. Родители должны осознавать как их ребенок развивается и что ожидать от их ребенка в определенных возрастных группах.

Модель для идентификации ребенка с проблемами в движении: ответы на вопросы родителей.

Обычно родители спрашивают задают вопросы о медицинским работникам и другим специалистам о том что их беспокоит.

Ребенку может повести больше, если проблемы движения и координации покажут себя в речевых проблемах. Тогда ребенка сразу направят к специалисту по развитию речи.

Дети с проблемами в имитации, навыках самообслуживания и игровой активности могут быть направлены к Occupational Therapist который специализируется на работе с детьми.

Clinical и educational психологи – эксперты по развитию детей. Но их знанию и опыт редко фокусируются на развитии координации движений.

Модель для идентификации ребенка с проблемами в движении: ответы на вопросы которые возникают в школе.

Как только ребенок попадает в школу, учитель делится с родителями перспективами развития ребенка.

 

Проверка у специалиста по развитию речи

Дети могут быть направлены к логопеду с самого рождения. Логопед сделает проверку в соответствии с возрастом ребенка. Например, нет никакой надобности проверять у ребенка речь, которому только несколько недель.

О бласти проверки
1. Еда, кормление и питье
2. Оральные навыки / оральная проверка
3. Речь
4. Беглость речи
5. Голос
6. Степень назализации в речи
7. Способность слушать и внимания
8. Разговорная речь
9. Другие аспекты общения, например способности неразговорного общения и взаимодействия с другими
10. Игра

Если ребенок направлен на проверку вследствие подозрения на диспраксию вербальную, то будет сделана более широкая оценка по следующим пунктам:

1. Оральные возможности
2. Совокупность звуков речи
3. Непрерывность звуков
4. Владение дыханием и произношением
5. Другие характеристики речи (например, ритм произношения, качество ритма, высота голоса, интонация, громкость речи)
6. Выделение слюны

Вербальная диспраксия очень часто связана с общей диспраксией, поэтому логопед может обратить внимание на моторные навыки ребенка. У части детей бывают непроницаемое выражение лица или вообще без выражения, это возникает из-за сложностей координации группы мышц, которые работают при выражении лица.

По-этой причине родители (и остальное окружение) могут думать, что ребенок не реагирует или демонстративно не повинуется им.

Очень часто логопеды это первые специалисты, которые замечают детей с диспраксией, из-за ранних проблем с кормлением или отсутствием речи. Они должны направить ребенка на проверку к другим специалистам, если диспраксия влияет на другие стороны моторного развития ребенка.

 

Проверка трудотераписка (Occupational Therapist)

Ребенок будет направлен к трудотераписту, если кто-то заметил, что он затрудняется в школе, что он имеет проблемы при определенных занятиях, например, в письме, спорте, одевании, пользовании вилкой и ножом, езде на велосипеде. Такие дети могут иметь проблемы с поиском друзей, иметь пониженный интерес к выполнению разных обязанностей и иметь различные комплексы.

 

Проверка педиатра

Существует широкий спектр медицинских проблем, которые могут привести к развитию диспракции. Каждый ребенок должен пойти комплексную медицинскую проверку, при этом должны конкретно рассматриваться симптомы медицинских и неврологических заболеваний и эпилепсии. Неврологическая проверка тестирует физические функции (мускульный тонус, рефлексы, диапазон движений, силу, непроизвольные движения, чувствительность). Необходим тест на определение уровня развития мозга ребенка по отношению к уровню развития моторики для того чтобы определить пробелы в развитии, например, в развитии речи. Необходимо также повести проверку зрения и слуха.

Глава 4. Развитие сознательных движений и как можно помочь

Введение

В этой секции развитие произвольных движений будет рассмотрено вместе со стратегиями помощи детям, которые отстают в приобретении упоминаемых навыков. Ребенок рождается с очень небольшим контролем над собственным телом. Чуть позже он научится владеть собственным телом под воздействием силы тяжести, постепенно учится стабилизировать его и контролировать движения.

У детей после 2-х лет начинается развиваться контроль в новом аспекте. Левая и правая сторона становятся управляемы двумя противоположными частями мозга: левая часть – правой частью мозга, а правая часть – левой частью мозга. У нашего тела есть воображаемая средняя линия, которая делит нас на две половины (Рис. 4.1). Организация движений вокруг этой средней линии жизненно необходима чтобы научиться различным физическим действиям. Где-то с 18 месяцев до 6 лет мы развили эти навыки. Многие из этих центров стабилизируют туловище и тренируют обе руки, что необходимо при выполнении таких сложных задач как еда при помощи ложки, открывание двери, застегивание пуговиц, наливание, письмо. Все эти сложные задания выполняются очень четко и точно, если одна рука становится очень натренированной в исполнении заданий требующих быстроты рук и координации, то вторая помогает поддерживать вещи стабильно и несет вес. Этот процесс называется разработка предпочтения в использовании руки. У большинства людей это правая рука, левая рука берет на себя сопроводительную роль.

В 6 лет у большей части детей основная часть моторики уже оформилась и ребенок может сосредоточить свои усилия на использовании контроля над его телом чтобы научиться таким навыкам как письмо, танцы, или спортивным навыкам таким как футбол и теннис. Последним обычно приобретается более комплексный навык – вождение автомобиля. Наиболее комплексные навыки, которые мы приобретаем – это разговорный навык и письмо. Речь задействует множество мышц, и нужно много тренироваться, чтоб владеть этим навыком.

Поэтому не удивительно, что дети, которые затрудняются владеть своим телом с большой вероятностью испытывают затруднения с разговорной речью. Именно по этой причине диспраксия часто выявляется логопедом.

В письме мышцы руки, сустав руки и пальцы должны научиться выполнять множество небольших, быстрых движений. Развитие навыков письма начинается с каракуль, Держанием карандаша в зажатой руке, и продолжается пока ребенок не овладевает основными навыками письма до 6-7 лет. Тогда он учится писать все быстрее и быстрее. Дети, которые, затрудняются в письме, иногда идентифицируются как имеющие диспраксию трудотерапистами или детскими врачами.

Другие сложные действия также происходят во время различных ситуаций, но мы меньше осознаем их потому что большая их часть происходит непроизвольно:

• Когда мы двигаем глазами чтобы посмотреть на что-то, оба глаза двигаются вместе.
• Когда мы стоим, мы сохраняем равновесие, при этом задействованы множество мышц.
• Когда мы выражаем наши эмоции, задействовано множество лицевых мышц.

Развитие этих навыков требует тренировки, и главная цель - научится делать это не задумываясь, автоматически.

Посредствам практики многие наши навыки становятся автоматическими также как одновременное движение глазами. Мы умеем производить эти действия не задумываясь, но есть дети, которые затрудняются выполнять произвольные движения и не могут так быстро превратить эти движения в автоматические.

Далее развитие сознательных движений будет разделено на несколько областей, которые относятся к важным областям жизни детей:

Каждую область мы рассмотрим в трех перспективах: обзор, стадии развития и вспомогательные стратегии. Прежде чем перейти к рассмотрению, необходимо высказать некоторые замечания.

Стадии развития показывают несколько основных отметок в искусстве овладения ребенком навыком в этой области. Для детей, испытывающих трудности, стадии могут быть использованы чтобы установить которую ребенок достиг и следующую стадию, которую ему необходимо достигнуть. Всегда лучше стремится к следующей стадии, а не к конечной цели.

Вспомогательные стратегии всегда разбиваются на две группы:
• стратегии которые помогают ребенку овладеть навыком
• стратегии которые позволят ребенку как-то компенсировать его проблемы

Всегда ценно думать относительно этих обоих аспектов даже когда стратегия может работать для обоих из них. Например, резиновый треугольник на карандаше может позволить ребенку писать тогда как без него ребенок будет только пытаться это сделать. В то же время, т.к. писать становится возможным намного проще, можно начать практиковаться делать движения, нужные для написания букв. Многие стратегии, в то же время, работают только для одного аспекта. Например, стабилизирующее приспособление для велосипеда позволяет ребенку ездить на нем, но не может помочь ничем в приобретении навыка езды на велосипеде. Точно так же, помещение прищепок на край жестяной банки может помочь ребенку развить его пальцы и содействовать развитию навыков письма, но не поможет ребенку развить сам этот навык. Прищепка это не карандаш.

Основные усилия сосредотачиваются на стратегиях, которые имеют отношение к основным целям развития - разговорным навыкам и письму. В этих двух областях развития дети с дипраксией испытывают наибольшие к–во проблем и наибольшее напряжение при исполнении.

Секция 1: Движения тела, координация и изображение тела

Эта секция концентрируется на развитии контроля ребенком над большой мускулатурой и координацией рук, ног, головы и туловища. В то же время группы малой мускулатуры также рассматриваются, например, помощь в балансе ног или цепкости рук, которые также включены в комплексные движения всего тела, такие как, например, лазанье. Основные цели развития - это ходьба, бег, лазанье, прыжки. Они сначала развиваются как самостоятельные навыки после чего вводятся в повседневную игру или практику:

• бег с оббеганием препятствий и людей;
• комбинирование быстрых изменений в движении с удержанием баланса;

Довольно небольшая группа детей не умеет бегать, лазить и прыгать когда они достигают школьного возраста. Большая часть детей не будет уметь прыгать на одной ноге и перескакивать препятствия. Но присутствие других детей, которые имеют лучшие навыки в движении, сделает неуклюжего ребенка изгоем среди сверстников, а в глазах учителей это может выглядеть как попытки симуляции. Для некоторых детей развитие этих навыков может показаться таким тяжелым, что они начнут терять интерес к приобретению спортивных навыков на очень ранних стадиях. Другие дети обычно хорошо осведомлены о разнице в навыках. Когда дети решают кого же им выбрать в команду, они обычно делают это на основе наблюдений об уровне контроля движений у других детей. Поэтому когда такие дети становятся старше, они могут начать избегать социальной активности, которая включает в себя физические движения и спортивные навыки, но они все еще не защищены на уроках физкультуры и уроках с игровой активностью. Ранний отрицательный опыт может привести в результате к тому что такие дети не будут иметь уверенности в своем теле для того чтобы обучаться новым навыкам. Поэтому нужно обязательно оказывать помощь группам таких детей. Опыт работы с группами таких детей показывает, что когда у детей есть одна общая цель, они чувствуют себя более комфортно и могут стремиться к персональным целям. При внимательном подборе вспомогательных приспособлений, они могут развить лучший самоконтроль, достигать целей в определенной области, что им поможет почувствовать уверенность в собственном теле. Большие изменения в чувстве собственного достоинства были зафиксированы у детей с которыми работали таким образом. Заинтересованные учителя, физеотерапевты и оккупейшен терапевты создают все больше групп и клубов для детей с плохой координацией, а также частные клубы и группы, которые более часто доступны.

Специальные координационные группы для детей среднего возраста имеют совершенно другую сущность. Через комбинацию поиска обходных путей, сближение с альтернативными интересами и практики на игровой площадке, подростки могут противостоять своим ограничениям в моторики. Они пытаются строить свое чувство собственного достоинства где-нибудь в другом месте. Некоторые подростки продолжают какое-то время заниматься в группах за пределами школы в то время как другие усиленно пытаются заниматься в обычных группах по плаванью, настольному теннису, и т.д., там где им удалось достичь неплохого уровня. Такая группа может быть создана для детей среднего возраста - это когда дети сами просят об этом. Единственное исключение из этого правила делается для группы по приобретению навыков письма, таких детей нужно выделять в отдельную секцию. Базовый подход для помощи детям школьного возраста со слабым контролем движения тела концентрируется на определенных областях навыков. Спортивные навыки достигаются как результат построения комплекса свободного владения движениями. В то же время, научиться кататься на скейте, спрыгивать или водить велосипед может быть важной персональной целью, которую ребенок с плохой координацией может достичь если он разобьет задачу на подзадачи и ему будет предложена помощь в практике. Ребенок с плохой моторикой имеет мозговую систему, которая делает для него сложным обучение и выполнение свободного контроля над движениями. Тут можно видеть несколько вариантов развития событий:

• не помнит следующее по порядку движение
• не комбинирует движения хорошо
• плохое чувство времени и баланса

Часто дети с плохой моторикой находят сложным поддерживать свое тело в неподвижном состоянии. Подобным образом они не могут строго фокусироваться на одной области их тела и контролировать другую область :

• при написании рукой их язык также движется;
• поддерживать движение руки и двигать немного ею в то время как основная рука делает базовые движения.

Это называется связанные движения. Это тот путь по которому сообщение от мозга распространяется в другие области тела что приводит к тому, что таким детям сложно научиться быстрому и точному копированию движений.

Box 4.1. Группа навыков по координации
Наиболее важный точки для групп по координации моторики следующие:
• все выбранные дети должны испытывать неуверенность в контроле над движениями;
• виды активности должны варьироваться как этого требуют различные базовые навыки, такие как баланс, лазанье, ползанье, скольжение, перекатывание, координация рук, навыки работы пальцами и контроль мяча;
• виды активности могут устанавливаться с использованием широкого диапазона аппаратов. Будьте свободны и творчески в их использовании. Помогайте детям устанавливать собственные цели. Придерживайтесь ограниченного числа активностей с небольшими вариациями внутри каждой сессии чтобы дети могли работать над их целями. Их навыки будут сфокусированы на активности которую вы установите и в оборудовании которое вы предоставите;
• оказывайте физическую помощь в то время пока дети пытаются освоить активность. Лучший принцип – помочь ребенку достигнуть цель с самого начала дав ему максимально возможную помощь а потом постепенно ослаблять уровень поддержки когда ребенок накапливает опыт;
• двигательная активность для всего тела получает пользу от использования стандарнтого школьного гимнастического инвентаря. Будьте осторожны с безопасностью при использовании инвентаря который не рассчитан на лазанье, прыжки и т.д.

Обычно помогает зафиксировать внимание на определенных объектах и помочь ребенку достичь их. Они могут продолжать иметь плохую координацию, но они могут теперь идти балансируя поддерживаясь без посторонней помощи или ездить на велосипеде. Такие клубы это хорошее место для установления персональных целей и для практики по их достижению. В общем приближении учить определенным персональным целям по овладению движениями более правильно чем общие попытки улучшить координацию ребенка.

Изображение тела имеет два аспекта. Первый, возможность контроля над специфическими частями тела. Как мы показали раньше, ребенок начинает от верха и центра его тела и распространяет контроль сверху вниз и изнутри наружу. Для ребенка с плохой координацией раздельный контроль разных частей тела дается тяжело, тогда как у других может происходить одновременное движение конечностей.

Box 4.2 Использование снаряжения для координации групп
• пластиковые шары для прыжков – прыжки/скачки в разных направлениях, на разные дистанции;
• игольчатый мяч (с мягкими пластиковыми шипами) – помогает ловить мяч намного легче;
• тонкие палочки ( pick - up - sticks ) – они помогают контролировать работу отдельных пальцев;
• бельевые прищепки на банку – работа пальцев и координация рук/рук и глаз;
• мешки с бобами – для различных упражнений по балансировке, для головы или для ног;
• маты – для перекатывания в различных направлениях;
• скамейки – для баланса, также они могут быть использованы для того чтобы поднять или опустить уровень требований;
• воздушные шары – т.к. они движутся более медленно, это дает больше времени на реакцию;
• простые шаги – для мягкого тонуса мышц ног;
• монеты – манипуляции и ловкость рук – монеты это награда за успех?
• деревянные палочки – как в случае с монетами и тонкими палочками;
• шаблонная дощечка с втулками ( peg board ) - манипуляции/создание, образец, сравнение цветов;
• различного размера бусинки, нанизанные на все от проволоки до веревочки;
• плетенка - переступать, типа обручей (проползание под ними если плетенка поддерживается триногами, помогает для развития пространственной ориентации);
• корзина для кидания в нее мяча – изменяйте дистанцию при достижении успеха;
• повязка для глаз – для игр;
• мячи различных размеров – для ловли а также для катания и догоняния;
• перемещения – объекты могут быть перемещаться справа налево, слева направо, по часовой стрелки и против часовой стрелки;
• игра в блошки (tiddlywinks) – тонкая моторика;
• скакалка - координация – различная высота и скорости.

Заключительная область индивидуального контроля – средний и маленький пальцы. Многие взрослые не могут с легкостью контролировать раздельное движение этих 2-х пальцев и они имеют тенденцию двигаться вместе.

Box 4.3 Подходящие игры для координации в группах
• Simon Says;
• игра в салки
• Я ходил в магазин и там купил . . .
• передавать мешочки с бобами, 1 мешочек, 2 мешочка, и т.д. по кругу пытаясь поймать их;
• парашюты;
• поезда – толкать и тянуть, туда и обратно;
• подарки ко дню рождения - 'разворачивать' себя.

Второй аспект схемы туловища – наименование частей тела таким образом ребенок и другие люди могут использовать язык чтобы контролировать движение типа “дотронься до твоего носа правой рукой”. Как этот пример показывает, также как присвоение наименований частям тела, ребенок должен понимать что тело имеет две стороны левую и правую. Другой важный момент в присвоении наименований – понимание четверти, половины, трех четвертей и полного круга. Широкий спектор словарного запаса используется чтобы описать возможные движения, такие как поворот, точно соблюсти, оборот, развернуть, раскачиваться, встряхивать и раскачивать. Словесная инструкция дается детям и обучение наименованиям должно следовать за развитием контроля. Также в нормальной схеме развития называние имен приходит после контроля, для более старших детей, которые испытывают проблемы, называние и словесные инструкции могут быть использованы чтобы помочь развить контроль, например в играх типа Simon Says . Словесное наименование должно приблизительно соответствовать порядку развития .

Когда говорят с детьми с плохой координацией и дают им директивы и инструкции, их уровень контроля должен тоже учитываться. Идеально они учат слова и словесные инструкции которые будут помогать им развивать контроль над их телом.
Согласование действий - это жизненно важный аспект для формирования хорошо отточенных движений. Это очень сложно отделить от ритма, таким образом неизбежно музыка может помочь детям во время их движений через ритмический аспект. Это, конечно, природа танца и танец поэтому, очень полезен в развитии контроля над движениями. Хотя он и редко используется для детей с плохой координацией, в танце заложен большой потенциал если использовать его для этих целей

Box 4.4 Порядок присвоения наименований: части тела и движения
Дошкольный возраст - тело, голова, ноги, руки, кисть руки, нога, cогнуть, вращать сидеть, ползти, стоять, идти, бежать, бросать, прыгать.
Начальная школа - запястье, палец, ладонь, локоть, колено, плечо, лодыжка,
растянуть, скопировать, двигаться по кругу, повернуть, крутить, доставать, влево, вправо, перепрыгнуть, перескочить, присесть, наклониться.

Не смотря на то, что мы рассмотрели движения тела в воздушном пространстве, мы также должны знать о возможности сознательного движения тела в воде. На воздухе основа контролируемого движения это баланс, в воде это плаванье. Небольшая регуляция моторики требуется чтобы достичь успеха в плавании. Уверенность и получение удовольствия от пребывания в воде это основа и даже младенцы могут добиться этого. В любом возрасте обучение плаванью это стартовая точка. После этого, движение в воде это вопрос мастерства и контроля над физическими движениями на земле. Самый простой стиль плавания это плавание на спине, но многие дети не чувствуют уверенности в себе чтобы начать именно с этого стиля. Самый сложный стиль плавания это брас. Умение плавать - это ария где потенциально могут стать мастерами даже дети с очень плохой координацией. Дети могут строить свое самоуважение даже только с одной или двумя областями в которых они достигают успеха. Плавание это ключевая ария в которой дети с плохой координацией может установить и достигнуть персональные цели над контролем тела. Довольно медленные движения в воде дают время организму определиться с траекторией движения и дыханием. Это также и социальный спорт в то же время, дающий уверенность в воде что сказывается благоприятно на ребенке, ребенок с плохой координацией может участвовать в плавании и развлечеиях воде точно так же как и ребенок с лучшей координацией. Это единственный спорт в котором не обязательно должно присутствовать соперничение.

Другой важный аспект в движениях тела концентрируется на вопросе физической тренировки и упражнений. Через избежание возможности развить сознательное движение более старшие дети могут что-то выбрать за пределами физических тренировок и физического здоровья. Маленькие дети могут поддерживать физическое здоровье и уровень физической нагрузки посредствам игры, бега, лазанья, прыжков и когда эти дети повзрослеют, они могут постепенно заменить это на увлечение спортом. К сожалению, большая часть из них носит дух соперничества. В любом случае, жизненно важно чтобы все дети нашли вид физической активности, в которой они могли бы чувствовать себя уверенно для того чтобы иметь возможность упражняться.

 

Движение всего тела, координация

Отметки развития

5 мес.	Перекладывание предмета из одной руки в другую;
6 мес.	Может переворачиваться;
8 мес.	Когда ребенка держат, он переставлять ножки как при ходьбе;
1 год	Умеет сам подниматься, ходит вокруг мебели, ползает на руках и коленках;
13 мес.	Заползает на выступ или низкую ступеньку;
15 мес.	Ходит без поддержки;
1год и 6 мес.	Бегает, глаза смотрят вниз, не может продолжать если есть препятствия и нужно обойти.; Ползет спиной вперед вниз по ступенькам; Начинает прыгать на двух ногах; Бросает, не падая;
2 года	Подымает предмет с пола не падая;
2 года 6 мес.	Прыгает с нижней ступеньки, когда обе ноги вместе
3 года	М ожет бегать вокруг препятствий, даже когда толкает перед собой игрушку;
3 года 6 мес.	Может ходить на кончиках пальцев, может спускаться по лестнице, каждая ступенька отдельно;
4 года	Может спускаться по лестнице чередуя ноги. Прыгает на одной ноге;
4 года 6мес.	Может перепрыгивать маленький барьер;
5 лет	Может перепрыгивать препятствия или прыгать 2-3 ярда на одной ноге, умеет лазить раскачиваться на качелях, прыгать, скользить, копать;
6 лет	Может кататься на роликах; может подпрыгивать и приземляться только на кончики пальцев; может идти и прыгать назад; может перепрыгивать и прыгать на одной ноге; может перепрыгивать над препятствиями, может битой отбивать мяч;

Порядок развития движения

Переворачивается	>	сидит	>	ползет	>
становится на колени	>	стоит	>	идет	>
бежит	>	бросает	>	прыгает	>
прыгает на одной ноге	>	перескакивает

Глава 3 переводила Ира
Глава 4 переводила Elina

Источник: Dyspraxia : A Guide For Teachers and Parents (Resource Materials for Teachers) by Kate Ripley, Bob Daines and Jenny Barrett