В своей статье "A psychiatrist tells the truth - it's OK not to be "normal" ("Психиатр говорит правду – это нормально не быть “нормальным”), опубликованной в марте 2012 г., доктор Dale Archer, автор бестселлера "Better Than Normal: How What Makes You Different Can Make You Exceptional", приводит данные Национального Института Психического Здоровья, в соответствии с которыми у 26% американцев обнаружены психические расстройства. Комментируя этот неправдоподобно высокий показатель, доктор Archer пишет: "Любое расстройство, по определению, является чем-то неправильным, нарушающим функцию, приносящим вред. Психическое расстройство – это ненормальное функционирование мозга. Если мозги четверти населения Соединённых Штатов Америки находятся в состоянии расстройства, значит что-то очень и очень неправильно с человеческим разумом. Или с нашей системой психического здоровья".

Dale Archer, Christopher Kent, Allen Frances и многие другие специалисты в области психиатрии полагают, что такая ситуация сложилась после выпуска последнего, четвёртого, издания (2000 г.) Диагностического и Статистического Руководства Психических Расстройств (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) – DSM-IV.
Число психических расстройств, перечисленных в нём, было увеличено до 365! Это в 3,5 раза больше, чем было зафиксировано в первом Руководстве DSM-I (1952 г.) и на 25% больше, чем в предыдущем DSM-III (1980 г).

Представление о новом Руководстве можно получить, ознакомившись со статьей доктора Christopher Kent "How Many of These Ridiculous "Disorders" Do Yоu Suffer From?" (http://curezone.com/forums/am.asp?i=1058138).
"Во время путешествия по страницам руководства DSM-IV", - пишет он, - "у меня создалось впечатление, что я провалился в Алисину кроличью нору, в мир, в котором нормальные человеческие ситуации и переживания рассматриваются как психические расстройства".
В подтверждение своих слов доктор Kent приводит ряд примеров: "Вы плохо засыпаете после того, как выпили чашечку кофе? Дело не в том, что вы выпили его непосредственно перед сном – вы жертва 292.89 - Кофеиногенного расстройства сна F 15.8.
Если вы переживаете по поводу вашей застенчивости, проблема может заключаться в эпидемии 300.23 – Социальная фобия F 40.
Не волнуйтесь, возможно медикаментозное лечение.
К сожалению, если вы размышляете о своем месте во Вселенной или о духовной жизни – вас одолевает V 62.89 – Религиозная или Духовная проблема Z 71.8.
Ваш ребёнок испытывает трудности при выполнении домашнего задания по математике? Проверьте, а вдруг это 315.1 – Математическое расстройство F 81.2. Однако будьте внимательны – не перепутайте его с V 62.3 – Академической проблемой Z 55.8. Если дела с математикой в порядке, но ваши сын или дочь испытывают неуверенность в определении жизненных ценностей, выборе цели жизни, карьеры и т.п. – вы имеете дело с 313.82 – Проблемами тождества F 93.8".
В рассматриваемом Руководстве есть ещё много аналогичных "диагнозов".

Имея в руках Руководство подобного рода, психиатры начали находить и лечить "расстройства" там, где их не было. Это приняло такие масштабы, что вызвало возмущение даже у главного редактора Руководства DSM-IV доктора Allen Frances.

Gary Greenberg, взявший у доктора Frances интервью для Американского журнала Wired, в опубликованной на сайте журнала статье (Inside the Battle to Define Mental Illness (http://www.wired.com/magazine/2010/12/ff_dsmv/all1) описывал, как мучила совесть доктора Frances, признавшего: "Мы сделали ошибки, которые имели ужасные последствия". Так, например, доктор Frances считал, что его Руководство непреднамеренно содействовало эпидемии стремительного роста "числа диагнозов аутизма, ADHD, биполярного расстройства (известного ранее, как "маниакальная депрессия") и, в придачу, способствовало усилению тенденции рассматривать жизненные трудности как психические заболевания, подлежащие лечению психотропными препаратами", - писал Gary Greenberg.

Руководство по диагностике психических заболеваний DSM-IV явилось базой для взлёта активности психиатров, и не только их.
В связи с этим, представляет интерес, каков же механизм резкого повышения показателей психических заболеваний. Удобнее рассмотреть эту проблему на примере одного из заболеваний, например, ADHD, изобретеного Американской Ассоциацией Психиатров в 1980 г. для импульсивных детей с повышенной активностью, с сокращёнием объёма и легкостью отвлечения внимания.

В июне 2003 г. группа американских специалистов в области детской психиатрии (Stephen V. Faraone, Josef Sergeant и др.) опубликовала в журнале World Psychiatry статью "The worldwide prevalence of ADHD: is it an American condition?”
В статье отмечалось, что хотя показатель заболеваемости ADHD в Америке высок и составляет 1 случай на 20 детей, это вовсе не свидетельствует о более благоприятной ситуации с ADHD в других странах, несмотря на то, что показатели уровня заболеваемости в этих странах значительно ниже. Авторы утверждают, что значительно более низкие показатели в других странах обусловлены различиями в терминологии, вследствие чего детям с симптомами ADHD ставились другие диагнозы. Однако выводы авторов могут быть поставлены под сомнение, т.к. в ряде случаев разница была настолько разительна, что только этой причиной её объяснить трудно. Так, например, Taylor E. и Sandberg S. (Hyperactive behavior in English schoolchildren: a questionnaire survey. J Abnorm Child Psychol. 1984; 12:143–155), отмечают, что в начале 1980-х г.г. показатель распространённости ADHD в Северной Америке был в 20 раз выше, чем в Англии.

Кто бы мог подумать, что спустя 28 лет после появления диагноза ADHD, Национальный Центр Статистики Здоровья зафиксирует в 2008 г. 5 млн. американских детей (1 из каждых 12, т.е. 8%), которым поставлен этот диагноз? Около половины детей с этим диагнозом принимали лекарства. Таким образом, всего за 5 лет показатель, составлявший в 2003 г. 1 на 20, в 2008 г превратился в 1 на 12, т.е. увеличился почти вдвое!

William Evans, Ph.D., и др. (Journal of Health Economics), предположили, что стремительный рост числа детей с диагнозом ADHD часто является следствием ошибочной диагностики. Проведя собственное исследование, авторы получили доказательства правильности своей гипотезы. Они обнаружили, что при установлении школьникам диагноза ADHD важнейшую роль играет отношение их возраста к возрасту одноклассников. Следствием того, что классы в школах формируются в соответствии с датой рождения, в каждом классе, обычно, группируются дети, возраст которых может различаться, практически, в пределах одного года. Поэтому в каждом классе есть более зрелые дети и менее зрелые. Младшие дети более неугомонны и в меньшей степени способны концентрировать внимание на предмете обсуждения или спокойно сидеть в классной комнате в течение целого дня. Естественно, что они ведут себя несколько иначе, чем их более зрелые одноклассники, что и делает их жертвами гипердиагностики. То же имеет место и в детских садах. William Evans с соавторами пришли к заключению, что по этой причине "примерно 1,1 млн. детей был поставлен неоправданный диагноз, причём более 800 000 получали стимулирующие медикаменты". (www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167629610000962 - сайт на котором можно найти статью William Evans др.)

Как выяснилось, есть ещё один фактор, способствующий широкому распространению гипердиагностики ADHD.
Elizabeth Landau в статье "ADHD: Who makes the diagnosis?", опубликованной на сайте CNN Health (http://edition.cnn.com/2010/HEALTH/08/11/adhd.medication.schools/index.html), информирует читателей о том, что хотя диагностика и лечение заболевания входят в сферу медицинской компетенции, часто в случае этого расстройства диагноз предлагается не врачами. Elizabeth Landau ссылается на педиатра доктора Claudia Gold, к которой слишком часто обращаются родители с просьбой прописать лекарства для лечения ADHD по рекомендации школ. Доктор Gold согласна с тем, что ADHD действительно реально существует, что есть биологическая основа для возникновения этого расстройства, однако она категорически против того, чтобы учителя ставили диагноз или рекомендовали лекарства. Учителю "несвойственно и опасно" говорить, что у ребёнка ADHD, - подчёркивает известный психиатр, доктор Elizabeth Roberts, автор книги "Should You Medicate Your Child's Mind?”.
"Существует много диагнозов, которые могут быть причиной этих проблем… Поэтому, пожалуйста, держите ваше мнение при себе".

Перечень факторов, способствовавших тому, что всё большему числу детей ставиться диагноз ADHD, можно продолжить. Но проблема ведь в том, что это всего лишь вершина айсберга. Как пишет доктор Dale Archer, примерно то же относится к биполярному расстройству, OCD (обсессивно-компульсивное расстройство), социальному беспокойству и многим другим диагнозам, "потому что речь идёт о гипердиагностике и гиперлечении психиатрических проблем по всей Америке".

Сегодня уже не подлежит сомнению, что за всем этим стоят крупные фармацевтические корпорации - Биг Фарма - как их принято называть. "При наличии Биг Фармы, ищущей новые рынки сбыта для существующих лекарств, и болезни для вновь разрабатываемых, нет ничего удивительного в том, что многие жизненные проблемы превратились из обычных компонентов человеческого опыта в болезни, подлежащие лечению", - утверждает доетор Christopher Kent. Как уже отмечалось, в немалой степени этому способствовал последний выпуск Руководства по диагностике психических заболеваний DSM-IV, узаконивший многие новоявленные болезни и способствовавший усилению тенденции рассматривать жизненные трудности как психические заболевания, нуждающиеся в лечении психотропными лекарствами, что и подтвердил главный редактор издания Allen Frances.

Richard Ley из Ассоциации Британской Фармацевтической Промышленности обращает внимание на то, что это явление характерно, главным образом, для Соединённых Штатов Америки и других стран, где допускается реклама лекарств, обращённая непосредственно к пациентам. В других странах, в том числе и Великобритании, приняты меры безопасности против подобной практики.

Несмотря на то, что DSM-IV, по выражению Monica G. Young, явилось золотым прииском для фармацевтической промышленности, ситуация сложившаяся на сегодняшний, день, по-видимому, уже не устраивает Биг Фарму. Вероятно, именно поэтому к изданию готовится новая редакция Руководства по диагностике психических заболеваний – DSM-V, выпуск которого ожидается в 2013 г.
Что же нас ожидает в связи с этим? Судя по доступной информации – ничего хорошего. Новая редакция Руководства предполагает дальнейшую медикализацию (превращение в медицинскую проблему - болезнь, требующую лечения, в том числе, медикаментозного) нормальных человеческих ощущений и переживаний. Так, Monica G. Young пишет, что, например, предлагается включить в DSM-V "Hoarding Disorder" (болезнь накопительства), "Skin Picking Disorder" (щипательную болезнь) и, что ещё хуже – новые ярлыки для детей: "Temper Dysregulation Disorder" (болезнь нарушения регуляции самообладания) и "Feeding Disorder” (болезнь расстройства питания), что ещё шире откроет двери для маркетинговой кампании детских психотропных препаратов.

Оба главных редактора предпоследнего (DSM-III) последнего (DSM-IV) изданий Руководства, Robert L. Spitzer и Allen Frances, осознавшие, какие пагубные последствия для здоровья населения, особенно для детей, имело практическое использование этих руководств, в настоящее время объединились, для того чтобы воспрепятствовать появлению DSM-V. Они предупреждают о том, что включение предложения ввести в перечень болезней "пре-психотические расстройства может привести к новому диагностическому взрыву и бешенной маркетинговой атаке фармакологических компаний".

Allen Frances считает также, что увлечение ранним вмешательством будет потворствовать массовой имперской медикализации нормальности. Это означает, что то, что сегодня считается нормой, будет рассматриваться как патология и лечиться психотропными препаратами, обеспечивая процветание Биг Фарме. Малоутешительная перспектива.

"Единственным способом, который способен вызвать крушение поезда, влекущего психиатрию в пропасть, может явиться давление общества" – это мнение доктора Allen Frances.

М.Эрман,

Журнал 36,6С