Астма

"Астма" в переводе в греческого означает "затрудненное дыхание". Долгие годы она считалась аллергическим заболеванием, связанным с реакцией человека на пыльцу, пыль и прочие летающие в воздухе "провокаторы". Известный русский корифей-клиницист Г.А Захарьин (1829-1897), не признававший лечения таблетками, многих больных спас от приступов удушья только тем, что срывал пыльные занавески и выбрасывал ковры из спален.
"Победоносно спорить с недугами может только гигиена!" – говорил он.

В 1956 году Ганс Селье, основоположник теории о стрессе, показал в своих исследованиях, что при аллергических симптомах и астме происходит снижение функции надпочечников. С 1960-х г.г. астму и аллергию с переменным успехом стали лечить гормонами - кортизоном и АКТГ.

В настоящее время фармацевтические компании предлагают все новые и новые средства для снятия симптомов сужения дыхательных путей и улучшения дыхания, но больных астмой в западном мире становится все больше и больше и болезнь рассматривается как одна из "эпидемий" в цивилизованном мире. Это связывают прежде всего с неблагоприятной экологической обстановкой и широким распространением вакцинации.

В настоящее время один из 25-ти американцев страдает астмой, от ее приступов в США ежегодно умирает 4,5 тысячи человек.

Обычно смерть наступает ночью. Еще в XVII веке английский врач Дж. Флоейр, сам страдавший от астмы, предполагал, что удушье и хрипы появляются по ночам из-за "наполнения нервов духами ветра". Однако, несмотря на то что днем приступы астмы бывают реже, они могут возникнуть в ответ на раздражение дыхательных путей дымом, токсинами в воздухе, при смехе, кашле и просто от вдыхания холодного воздуха.

Согласно последним научным данным, которые повлекли за собой некоторые изменения в лечении, астма считается хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей, возникшим в результате сложных взаимодействий между химическими провокаторами воспаления и повышенно чувствительными клетками дыхательных путей, реагирующими резким сужением бронхов в ответ на разнообразные воздействия.

Иммунологические исследования показали, что в организме человека, в том числе в его дыхательных путях, существуют два типа клеток - лимфоциты Th1 и Th2, которые должны обеспечить надежную защиту от разных попадающих в тело и образующихся в нем "врагов".

Th1 подтип секретирует определенные вещества (например, гамма-интерферон и интерлейкин-10), которые важны в защите от бактериальной и вирусной инфекций. Th2 подтип рассматривается как "проатопический", т.е. "проаллергический", так как секретирует вещества (ИЛ-4, ИЛ-5), способствующие размножению эозинофилов и так называемых тучных клеток, вырабатывающих медиаторы аллергии (IgE). Баланс продукции этих веществ (цитокинов) в норме контролируется и взаимно уравновешивается.

Однако снижение частоты детских инфекций и респираторных заболеваний, что характерно для западного цивилизованного мира, приводит к тому, что Th1-крыло иммунитета становится нетренированным и недоразвитым, и таким образом Th2-ответ гипотетически усиливается и растет число аллергических реакций, включая не только астму, но и разнообразные аутоимммнунные состояния. Искусственно созданная повышенная аллергическая настроенность организма и нарастающее загрязнение окружающей среды и питания ведут к тому, что больных аллергией и астмой становится все больше. В развивающихся странах, неохваченных в такой мере вакцинацией, как Запад, этой тенденции пока не отмечено.

Как это может ни показаться странным, но состояние ваших желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и пищеварительной системы имеет непосредственное отношение к развитию астмы. Как писал Г.А. Захарьин, "область медицины обширна как жизнь, неправильности которой и вызывают болезни".

Дело в том, что при нормальном пищеварении, когда продукт переваривается полностью до его составляющих (например, белок до аминокислот), не должно образовываться побочных субпродуктов и токсинов. Только недопереваренная пища является источником аллергической реакции.

Исследования, проведенные в ЮАР в 90-х годах, показали, что у 75% астматиков единственным провокатором их приступов является пища. Еще у 15% - это сочетание продутов питания и аллергенов в воздухе.

В последнее время ситуацию усугубило широкое распространение различных "улучшителей" вкуса и запахов, консервантов и красителей, которые добавляются практически во всю еду, несмотря на то, что многие из них уже давно запрещены к применению. Как много людей вообще и астматиков, в частности, знает об этих "пищевых" добавках и остерегается их?!

Список общеизвестных продуктов, которые могут вызывать непереносимость, включает: консервы, вино (сульфиты), продукты содержащие глютаматы (MSG, усилитель вкуса), арахис, молоко, маринованную сельдь (тирамин), соевый соус, икру, яйца, перец чили (капсаицин) и мускатный орех (миристицин). Но вызвать аллергическую реакцию, в том числе астму, может практически любой продукт, если у вас есть на него аллергия. При этом совсем не обязательно долгие годы покрываться сыпью или чесаться при его употреблении – формы аллергии весьма разнообразны и лишь некоторые из них дают названные симптомы.

При плохом переваривании белка, что наблюдается все чаще в связи с почти поголовным распространением снижения количества желудочного сока вследствие как общего старения населения, так и злоупотребления лекарствами от изжоги чуть ли не с младенчества, в ЖКТ происходит разложение субпродуктов не ферментами, а бактериями кишечника. Продуктом их "работы" является, помимо разных токсинов, гистамин, количество которого в крови больных аллергией значительно повышено. Для борьбы с этим веществом и вызываемыми им признаками аллергии и прописываются антигистаминные препараты, рекламируемые как спасение от аллергии. Конечно, гистамин образуется в результате самостоятельной реакции тучных клеток на аллерген, но если его количество повышают еще и живущие в нас миллиарды бактерий, то ясно, что порог чувствительности будет значительно ниже.

Кроме того, важную роль в защите от аллергии имеет работа печени, разрушающей в норме гистамин с помощью специального фермента - гистаминазы. Если печень больна, этот процесс приостановлен. Многие ученые считают, что длительное применение антигистаминных препаратов повреждает печень, что, с одной стороны, провоцирует повышение гистамина, а с другой - вызывает в качестве защиты более высокую продукцию кортизона надпочечниками, что характерно для состояния стресса. Круг замкнулся?..

Именно поэтому нормализация работы печени, процессов переваривания пищи и кишечной флоры является одним из способов противостояния и предупреждения астмы.

Давно известно, что помимо форм атопической и воспалительной астмы, существует еще так называемая психогенная астма, вызываемая длительным психоэмоциональным перенапряжением или однократным тяжелым психическим потрясением. Нередко ею страдают дети, которым хочется "завоевать" больше внимания постоянно занятых родителей, или испытывающие сложности в адекватном общении. Вспышки злобы, гнева, сочетающиеся с ночными приступами удушья у таких больных – наиболее характерное проявление болезни.

В книге Dorothy Baruch "One Little Boy", которую я рекомендую почитать родителям, хорошо описан эмоциальный настрой мальчика-астматика.

Отмечу, что названные три варианта бронхиальной астмы редко встречаются в "чистом" виде, обычно они наблюдаются вместе, но именно поэтому подход к лечению, несмотря на кажущееся различие в причинах, должен быть сходным.

Бывает, что на протяжении жизни больного один ведущий клинический вариант астмы сменяется другим: в молодости астма была преимущественно аллергической (атопической), а в зрелом могут преобладать симптомы инфекционно зависимого варианта. Приступ удушья может запускаться различными факторами – эмоциями, сменой погоды и т.д.

Но, независимо от природы непосредственно действующего агента, причиной резкого сужения просвета бронхов (что и вызывает удушье) являются спазм гладкой мускулатуры бронхиального дерева, отек слизистой оболочки и ее гиперсекреция, то есть избыточное выделение мокроты. Во многих случаях без своевременного приема лекарственных препаратов не обойтись.

Учитывая ритмичность возникновения приступов (дневной, месячный, годичный), можно подготовиться в возможному развитию приступа и постараться его предупредить. Известно, что астматики спят хуже здоровых людей, причем недосыпание способствует развитию болезни. Для них особенно важна поза во время сна и чистота воздуха в спальне. Преобладание симптоматики в ночное время побудило некоторых врачей разделять дозировку прописываемых бронходилататоров на неравные части ночью и утром.

Знание своего дневного ритма болезни позволяет больному определить приближение кризиса задолго до его развития. Есть маленький приборчик, своего рода "астматический барометр", позволяющий самостоятельно измерять скорость выдыхаемого воздуха и "предсказывать" приступ.

Действие некоторых аллергенов можно попытаться нейтрализовать при помощи иммунотерапии, предварительно выявив наиболее типичные для данного человека аллергены.

Но огромное влинияние на развитие болезни имеет, подчеркну еще раз, гигиена жилища, общее закаливание, правльное дыхание, рациональное питание и т.д. Они повышают устойчивость организма человека к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, помогают предупредить заболевание и снижают его клинические проявляния.