Музыкальная терапия (класс A). В одном открытом исследовании 8 взрослых с аутизмом, 60-минутные еженедельные сеансы музыкальной терапии (включающие в себя пение, игру на барабане и игру на фортепьяно) привели к значительному уменьшению аутичных симптомов в течение 52 недель [299]. В еще одном открытом исследовании с участием 4 детей с аутизмом музыкальная терапия привела к улучшению игровых навыков [300]. В одном рандомизированном контролируемом исследовании с участием 15 детей с аутизмом использование импровизационной музыкальной терапии привело к более существенному улучшению совместного внимания (P=0.01) и увеличению длительности глазного контакта (P<0.0001), чем с игровые занятия с игрушками [300]. В недавнем ДСПК испытании терапии Томатис (вид музыкальной терапии) на 11 детях с аутизмом улучшения были примерно такими же как от плацебо [302]. В мета-анализе 9 исследований, в которых исследовался эффект от музыкальной терапии для лечения детей с РАС, были обнаружены значительные улучшения (P<0.01) с высоким значением величины эффекта1) (0.77) по сравнению с детьми, не получавшими музыкальную терапию [303]. Согласно недавнему Кохрановскому обзору музыкальная терапия более эффективна, чем «плацебо»-терапия, стандартный уход за детьми, или отсутствие музыкальной терапии, в улучшении навыков коммуникации у детей с РАС, но она не оказала существенного влияния на аутичное поведение [304].

Коррекция зрения (класс B). В рандомизированном контролируемом исследовании детей с аутизмом использование призматических линз (а mbient prism lenses ) улучшило осанку и визуально-моторную координацию (P<0.001 по обоим показателям) по сравнению с результатами, полученными от ношения неправильно подобранных призматических линз или от отсутствия каких-либо линз [305]. В последующем РДСПКПИ у 18 детей с аутизмом, наблюдалось уменьшение аутичного поведения в результате использовании переходных призматических линз ( t ransitional prism lenses ) по сравнению с линзами-плацебо (P<0.05) [306].

Акупунктура (класс C). В одном открытом исследовании 2 детей с РАС лечили электроакупунктурой. Всего было проведено 24 сеанса за 2 месяца. У детей произошло уменьшение сенсорных проблем [307]. В 9 месячном рандомизированном контролируемом исследовании с участием 20 детей с аутизмом (с которыми занимались также речевой терапией 2 раза в неделю) обнаружилось, что у 10 детей, которым делали аккупунктуру головы 2 раза в неделю, произошли значительные улучшения внимания (P=0.008) и пассивной семантики (P=0.034) по оценке речевого терапевта, который не знал, кому из детей делалась акупунктура, по сравнению с детьми, с которыми занимались только речевой терапией [308].

Слуховая интеграция (Auditory integration training) (класс С). До 40% детей с РАС имеют некоторую степень чувствительности к звукам [309]. Слуховая интеграция (AIT) это терапия, при которой ребенок слушает определенную музыку, которая пропускается (фильтруется) через специальные наушники, с целью уменьшения чувствительности к звукам. В одном 3 месячном двойном слепом контролируемом исследовании, в котором участвовало 17 лиц с аутизмом, у тех, кто получал AIT, произошло значительное снижение раздражительности (P<0.05), стереотипии (P<0.05), гиперактивности (P<0.05), и улучшилась активная речь (P<0.01) по сравнению с контрольной группой, которая слушала ту же музыку, но не пропущенную через специальные наушники; эти улучшения сохранялись в течение 3 месяцев [309]. В недавнем систематическом обзоре использования AIT для лечения РАС были идентифицированы 6 РКИ, в которых в сумме участвовал 171 ребенок. Мета-анализ провести не удалось, но в 3 исследованиях было обнаружено в целом уменьшение аутичного поведения в группе, которой делалась терапия AIT ; в остальных 3 исследованиях существенных преимуществ от терапии не было замечено [301].

Массаж и йога (класс С). Массаж может усилить эмоциональную связь между ребенком с аутизмом и его родителями [311]. В одном открытом исследовании, проведенном на 12 детях с аутизмом и трудностями в обучении, ипользование ароматерапии и массажа с лавандовым маслом не оказало значительного положительного эффекта на сон по сравнению с отсутствием массажа и ароматерапии [312]. В 1 месячном рандомизированном контролируемом исследовании с участием 20 детей с аутизмом у детей, которым делали 15 минутный массаж перед сном, уменьшились гиперактивность и стереотипия, и улучшилось социальное взаимодействие (P<0.05 по каждому показателю) по сравнению с детьми, которым читали книжки 15 минут перед сном [313]. Еще в одном 9 месячном открытом исследовании с участием 8 детей с аутизмом, использование массажа Цигун2) привело к уменьшению аутичного поведения и улучшению речи [314]. Еще в одном открытом исследовании Цигунского массажа, в котором участвовали 26 детей с аутизмом, наблюдалось значительное уменьшение аутичного поведения [315]. В одном контролируемом исследовании с участием 15 детей с аутизмом у 8 детей, которым делали Цигунский массаж в течение 5 месяцев, уменьшились сенсорные нарушения (P<0.01), улучшились социальные навыки (P<0.04) и базовые навыки выживания (P<0.02) по сравнению с 7 детьми, которым массаж не делали, согласно оценке экспертов, которые не знали, кому из детей делался массаж [316].

Нейрологическая обратная связь3) (нейрофидбэк)(класс С). В одном исследовании, проведенном на 24 детях с аутизмом, 12 детей получали терапию нейрофидбэк, что привело к улучшению речи (P<0.001), социального взаимодействия (P<0.01), и когнитивных навыков (P<0.001), по сравнению с 12 детьми из контрольной группы [317].

Гомеопатия (класс D). В одном исследовании с участием 12 взрослых с аутизмом было обнаружено, что гомеопатический секретин, который давался им на протяжении 12 недель, ухудшил поведение во время лечения [318].

Стимулятор блуждающего нерва (Vagus nerve stimulator, VNS) (класс D). Один взрослый с синдромом Аспергера и неподдающимися лечению эпилептическими припадками испытал улучшения в эпилептической активности и поведении, когда его лечили стимулятором блуждающего нерва [319]. В одном открытом исследовании 6 детей с синдромом Ландау-Клеффнера и 59 лиц с аутизмом использование VNS для лечения неподдащихся лечению эпилептических припадков привело к более чем 50%-ному уменьшению припадков у 58% в группе с аутизмом после 12 месяцев. Также наблюдалось улучшение качества жизни в группе с аутизмом после 12 месяцев, в т.ч. улучшилось внимание у 76%, настроение у 61% и успехи у 53% [230]. Тем не менее, еще в одном открытом исследовании с участием 8 детей с РАС и эпилепсией, неподдающейся лечению медикаментами, использование VNS не уменьшило эпилептическую активность, и после 2х лет использования были замечены только мелкие улучшения функционирования [321]. Таблица 5. Класс рекомендуемости небиологических терапий для лечения РАС.

Терапия	Класс
Музыкальная терапия	A
Коррекция зрения	В
Акупунктура	С
AIT	С
Массаж и йога	С
Нейрологическая обратная связь	D
Гомеопатия	D
Стимулятор блуждающего нерва	D

РАС – Расстройства аутичного спектра.

Таблица 7. Сводная таблица терапий, которые вызывают улучшение некоторых симптомов аутизма

Речь/коммуникация	Карнитин, карнозин, БГБК диета, блокаторы альфа-2-адренорецепторов, ципрогептадин, антагонисты NMDA -рецепторов, AIT , тетрагидробиоптерин, В6/магний, ИА, HBOT , фамотидин, музыкальная терапия, нейрологическая обратная связь
Аутичное поведение	Карнозин, В6/магний, пробиотики, БГБК диета, блокаторы альфа-2-адренорецепторов, ципрогептадин, коррекция зрения, пирацетам, фолиевая кислота/В12, пищеварительные ферменты, ИА, HBOT , музыкальная терапия
Социальное взаимодействие	тетрагидробиоптерин, В6/магний, ИА, HBOT , фамотидин, массаж, карнозин, БГБК диета, налтрексон, окситоцин, антагонисты NMDA -рецепторов, нейрологическая обратная связь
Стереотипия	Витамин С, В6/магний, блокаторы альфа-2-адренорецепторов, фамотидин, AIT , жирные кислоты омега-3, налтрексон, ципрогептадин, антагонисты NMDA -рецепторов, массаж
Гиперактивность	Жирные кислоты омега-3, ИА, блокаторы альфа-2-адренорецепторов, антагонисты NMDA -рецепторов, массаж, магний, налтрексон, хелирование, AIT
Глазной контакт	Тетрагидробиоптерин, ИА, фамотидин, жирные кислоты омега-3, HBOT, музыкальная терапия
Внимание	Жирные кислоты омега-3, блокаторы альфа-2-адренорецепторов, музыкальная терапия, ИА, антагонисты NMDA -рецепторов
Сон	Мелатонин, мультивитамин, блокаторы альфа-2-адренорецепторов, карнитин, железо

ИА – ингибиторы ацетилхолинэстеразы, AIT – слуховая интеграция, БГБК – безглютено-безказеиновая диета, HBOT – гипербарическая оксигенация.